牵伸@你,偏瘫患者看过来

2017-08-31handler239

牵伸,打破偏瘫患者异常运动模式

 

关于偏瘫患者,大家都知道其康复治疗应尽早,一般患病后两三天,病情稳定,生命指征稳定的情况下便可介入,最佳康复期为三个月,超过三个月进行治疗就属于后遗症。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢,所以对这类病人的治疗就需要患者的高度配合,以及正确的治疗方法。

小编很有幸遇到一位配合度极高,年龄较轻的脑外伤后遗症的病人患者甲,左脑外伤史一年多,右侧偏瘫后遗较大下肢运动功能问题。评估中我发现:他的患肢带有肌肉痉挛,失去正常收缩和放松功能,踝关节无法得到正常控制,在紧张和站立、行走时脚尖下垂,脚掌朝向内侧、站位平衡较差,协调功能也不好。患者甲之前陆续做过治疗,但是效果不佳。此次治疗目的:改善足内翻,步态矫正。所以尽管患者配合,但是如何找到正确的治疗方法,依旧困扰着我,于是我边思考,边继续探寻。(以下为刚开始小编与患者的治疗过程之交谈,以及就治疗中采取的一些牵伸动作,做个人分享,如有不足之处欢迎大家交流、指正。)

患者甲医生,您好!我还想打篮球,求求您帮帮我!

(患者甲年龄与我相仿,正直青年,本应该是去追逐生命的精彩的岁月,但是却······面对着他的诉求,我心中很不是滋味·······)小陈不用担心,下肢功能障碍是偏瘫患者常见的问题,不过经过一阶段系统的治疗后应该是会得到一定程度上的改善的,从今天开始,我们一起努力,不过你要有信心,好好配合!

(尽管我拍着胸脯给他鼓气,但是心里还是很虚,很没底,因为其病程长,还有目前功能并不是很好·····)
被动拉伸:

考虑到时间较旧,患者甲已经存在异常运动模式,为了打破下肢现有的异常运动模式,我为他做了相应的理疗、动作矫正,平衡还有协调训练以及PNF步态训练,治疗过程中我,为了使下肢关节活动度改善,肌肉达到相应的柔韧性,我结合了些牵伸动作进去,可是却收到了意想不到的效果。(以下牵伸图文仅供参考,欢迎交流、指正)

拉伸胫前肌

拉伸趾背伸肌群

拉伸小腿三头肌、跖屈肌

拉伸髂腰肌

拉伸髋臼周围肌群

拉伸内收肌

将以上肌肉进行一些系统的拉伸,拉伸的过程中,肌肉紧张感明显,拉完让其下地行走,患者觉得整个腿轻松很多,原来的束缚感消失了大半,他夸张的觉得自己好像由不会走路到会飞了!让我很是欣喜。

患者甲你这是什么流派的手法?为什么我之前没有接受过这样的治疗,虽然有些疼痛感,但是我感觉很好!求求您,您可以教我几招回家练习嘛?

小陈这只是普通的拉伸。拉的过程中会有轻微的不适感,但需坚持,我可以教你几个动作回去自己拉伸,但是有两点需注意一个是动作一定要做到位,再一个拉伸必须是持续的、缓慢的、柔和的!

于是我边教边纠正他的每一个动作,因为很多患者的做的运动都变了味,动作五花八门,我觉得这是我们治疗师的失职,因为我深深明白动作不标准,作用便大打折扣,用力不恰当,训练者很容易便会拉伤,所以我希望他学会每一个动作回去,知道怎么锻炼,并且坚持锻炼。

自我拉伸:

自我拉伸胫前肌、趾背伸肌群

自我拉伸小腿三头肌(后脚跟不离地,感觉不明显,在此基础上加上推墙)

自我拉伸足内翻肌群

自我拉伸髂腰肌

自我拉伸髋臼周围肌群

自我拉伸内收肌群配合相应的治疗,患者甲回去每天坚持拉伸,经过一个多礼拜下肢肌肉柔韧性明显提高,踝关节控制改善明显,不过由于平衡协调、本体感觉功能还有骨盆控制能力均均有待提高,所以我改进了动作的难度,为其设计了后期居家的训练方案,希望他能侧重着去各方面的训练,而不是不会走路就单纯的去练肌肉的力量。

很遗憾的是由于实习科室轮转,没能跟进其后期的治疗,不过作为一名小小实习生,看到患者在自己治疗过程中的一天天进步,让我感到很是欣喜,让我对物理治疗的热爱与日俱增,但是与此同时,我也发现自己在康复道路上所要学的东西越来越多了!