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脑卒中患者出院指导手册[科普]

2017-09-04handler474

粉丝:大师兄,你知道吗?隔壁老王最近好奇怪啊?

GZCPT:是吗,他怎么了?是不是抢红包又比你快?

粉丝:当然不是啦,你不知道他前段时间中风出院了,现在听说要出院,可是看他还是说不了话呢!

GZCPT:那当然啦,中风病人是会有很多后遗症的,就算出院还是有很多康复需要做得,趁今天有空,哥就给你涨涨知识!

脑卒中患者出院指导手册

一、正确的卧位姿势

在初期,患者的大部分时间都是在床上度过的,因此正确的体位摆放十分重要,同时患者的体位必须定时变换,开始应该每2小时翻身一次,当患者能自己翻身和床上移动时,间隔时间可以延长,直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。以下为正确的体位摆放。

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图一:仰卧,头部由枕头良好支持,上部颈椎屈曲,注意不能使胸椎也屈曲,在肩胛下放一个枕头,保持其前伸,并使上肢处于正确的抬高位;在患者臀部、大腿下面放置一个枕头,使骨盆向前,以防患腿外旋。
图二:患侧卧位,头应有良好的支持,患侧上肢应前伸,与躯干的角度不小于90°,腕被动地背伸,健侧上肢可放在身上或后边的枕头上;下肢呈迈步位,健腿髋膝屈曲并由枕头支持,患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。
图三:健侧卧位,头部由枕头良好支持,患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸;患腿向前稍屈髋屈膝,并完全由枕头支持,注意不能让足悬在枕头边缘内翻,健腿下肢平放在床上,稍伸髋微屈膝。

二、肢体运动训练

患者出院后,根据患者瘫痪的部位、范围、程度,对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下;先健侧、后患侧;先上肢(图四)、后下肢(图五);先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护,保证安全,并注意克服不良姿势,避免急躁情绪,循序渐进逐步提高锻炼质量,扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min,每天 2 次

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患肢功能锻炼也可在床上采取坐位,并进行坐位平衡训练,可以用健肢带动患肢进行活动(图六)以及桥式运动(图七)

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三、上下楼梯训练

上下楼梯(右侧偏瘫)
a用患侧负重,健足上楼梯
b用健侧负重,患足下楼梯

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四、常见脑卒中后继发障碍的康复

肩痛?
①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节,持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。
②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作,这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。
③冷却疗法可减轻其发作程度。

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肩手综合征?
①对肩手综合征患者,建议适度抬高患肢并配合被动活动。
②外用加压装置的应用,如压力服可减轻肢体末端肿胀。

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肩关节半脱位?

①矫正肩胛骨的位置,刺激肩关节周围肌肉,使之产生肌张力和主动收缩;在不损伤关节及其周围结构的前提下,保持肩关节无痛性全范围被动活动。
②对于肩关节半脱位患者,建议使用牢固的肩吊带防止恶化。
③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。

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压疮?
①通过摆放适当的体位,定时翻身,白天每2 h翻身1次,夜间每3 h翻身1次。

②应用气垫床和海绵垫,酌情使用预防压疮的辅料,及时清理大小便,改善全身营养状况来预防压疮,应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱,翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。

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五、常见脑卒中吞咽障碍治疗

饮食指导
吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视,应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食,以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。
1、食物选择
原则:以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物,一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状,减少病患误吸风险。

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2、进食/喂食注意事项
1)进食体位
①能坐起来的患者,尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者,一般至少采用30°半坐卧位,头部稍前屈,以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头,有必要,则指导患者稍使用低头姿势吞咽。
2)控制进食速度与每口进食的量。
要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食,并且控制每口进食的分量,不宜过多。
3)保持进食时环境安静,避免分散患者注意力,避免在进食时与其交谈。
4)进餐后保持姿势30min,进餐后清洁口腔。

六、口腔器官运动体操

吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习,改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况,从而提高吞咽功能。
1、唇部运动练习。
1)抿起嘴唇,说“嗯”,维持5秒,重复做5次。
拢起嘴唇,说“呜”,维持5秒,重复做5次。3)咧唇露齿,说“一”,随即说“呜”,然后放松。快速的轮流重复5-10次。
4)紧闭双唇,压着维持5秒,放松。重复5-10次。
5)双唇紧闭含着压舌板或者棉签等,用力闭紧及拉出压舌板或棉签,与嘴唇对抗力,做抗阻训练,维持5秒放松。重复5-10次。
6)吹哨子、吹泡泡等活动。

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2、下颌、面部运动练习。
1)把口张开至最大,维持5秒,然后放松。
2)将下巴向左右两侧移动,维持5秒,然后放松,重复10次。
3)紧闭嘴唇,鼓腮,维持5秒,放松。

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4)咬牙胶练习。
3、舌头、软腭活动练习。
1)舌头尽量前伸,维持5秒,然后缩回,放松,重复5-10次。

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2)舌尽量贴近咽部向后缩拢,维持5秒,然后放松,重复5-10次。3)舌头快速伸出、缩拢练习,重复5-10次。
4)舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习,维持5秒,然后缩回,重复5-10次。

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5)用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动,维持5秒,重复10次。

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6)发音:“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。

7)7)运用不同管径、长度的吸管放到水里,进行吹气练习。
8)推撑练习:用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。
二、进食观察与及时就诊
吞咽障碍会导致多种不良后果,如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见,且需要进食处理的并发症,食物或唾液的误吸,会引起反复肺部感染,甚至出现窒息危及生命,因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征,若发现病患有以下症状与体征,建议及时就医。
1、患者进食后声音改变,声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。
2、患者进食后自主咳嗽减弱。
3、患者进食后痰液增多,咳嗽增多。
4、患者进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。

七、脑卒中的药物治疗?

1、已发生过中风的患者,应采取积极的药物预防措施避免复发;

2、降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石
降压:高血压是卒中的主要危险因素;预防卒中复发,降压达标是关键。
???血压水平宜小于等于140/90mmHg,但亦不宜过低。
降脂:低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L,或下降幅度达到30-40%,甚至更低。他汀类药物是最常用的降脂药物,但需监测肝肾功能。
抗血小板:坚持抗血小板治疗,比未坚持抗血小板治疗,卒中风险降低73%。常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷,服用时需注意其胃肠道副反应。

3其他基础病和合并症的长期用药治疗。

八、复诊

患者出院后一般每3-6 个月复查1次,并定期咨询,需在专业医生指导下地合理用药,有效地预疾防病复发。若有肢体发麻、言语不利等要及时就诊。